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L’évaluation de l’ankyloglossie (langue attachée)

Ce matin, j’avais envie de vous partager des informations en ce qui concerne l’évaluation adéquate pour détecter l’ankyloglossie chez un bébé (phénomène de langue attachée, ou frein de langue restreignant la succion), de même que ce qui ne constitue PAS une évaluation professionnelle et digne de ce nom.

Ne soyez pas étonné de rencontrer des opinions contraires au sujet de la nécessité ou pas de faire la frénotomie (aussi appelée frénectomie). Certains ne comprennent pas à quel point la mobilité de la langue est cruciale pour une tétée optimale au sein… Les connaissances au sujet de l’ankyloglossie sont limitées et variables… Un 2e et 3e avis professionnel est parfois nécessaire… et il arrive souvent que l’on doive faire une frénotomie pour une 2e fois, car la première fois, cela a été insuffisant… Quelle galère…!

Trop souvent… bien trop souvent… les parents arrivent dans mon bureau pour me dire « Le frein a été évalué et on nous a dit que tout est beau… » alors que franchement, ce n’est pas le cas. C’est quoi au juste, évaluer un frein de langue… et la qualité de succion…?

D’entrée de jeu, si la personne qui « évalue » se contente uniquement de REGARDER, sans tenter d’élever la langue  au palais quand le bébé a la bouche ouverte, juste un simple regard… ça ne sert à RIEN. Au regard, seuls les freins attachés sur le bout de la langue peuvent être vus! Et c’est loin d’être uniquement ce type d’ankyloglossie seulement qui existe chez les bébés. Une évaluation adéquate signifie évaluer la succion, et ceci ne se fait qu’avec un doigt dans la bouche du bébé! L’élévation de la langue vers le palais est un autre élément important.

Pour bien évaluer, le professionnel passera aussi par cette étape de mettre son doigt dans la bouche et évaluer correctement ce qui se passe…. Par expérience, il m’est arrivé de soutenir des mères sur Skype et de leur expliquer comment mettre leurs doigts sous la langue du bébé pour me permettre de voir l’élévation de la langue, avec le bébé qui se retrouve alors la bouche ouverte. Je donne en référence l’outil Hazelbaker qui est un bon point de départ pour évaluer la succion du bébé et dépister les problématiques.

Il doit aussi observer une tétée, pour évaluer la qualité de celle-ci et voir le comportement du bébé au sein… détecter les bruits de succion, de même que les joues qui peuvent se creuser légèrement quand la succion n’est pas optimale.

D’autre part, prendre notre que cela est moins connu mais le frein de la lèvre supérieur doit aussi présenter une bonne mobilité sinon la succion au sein est compromise. Il arrive donc fréquemment que l’on procède à une frénotomie pour libérer la lèvre supérieure. Si votre bébé bouge beaucoup la lèvre supérieure pendant la tétée, qu’il a de la difficulté à ressortir sa lèvre vers l’extérieur ou qu’il présente une ampoule sur la lèvre supérieure… c’est le signe que le frein de lèvre est aussi trop serré et ne permet pas à la lèvre de sceller l’étanchéité au sein.

Bref… voilà mon message d’aujourd’hui… Je suis habituée à recevoir des parents qui se sont faire dire  « le frein est ok »… J’évalue toujours moi-même à nouveau. Il arrive aussi que des parents que j’ai reçus en consultation et pour lesquels on avait planifié une frénotomie car elle est nécessaire, vont ensuite voir un médecin ou autre professionnel qui vient défaire mon évaluation sans avoir beaucoup d’outils et d’informations pour bien l’évaluer… Cela ne m’impressionne guère, toutefois je comprends que les parents deviennent confus et s’en remettent parfois au médecin. Eh bien, si la mère continue d’expérimenter des problèmes d’allaitement, elle consultera à nouveau pour un 3e avis, c’est tout! N’acceptez pas vos douleurs et problèmes d’allaitement avec fatalité. Consultez à nouveau!

N’acceptez JAMAIS une pseudo évaluation incomplète du frein de langue et de lèvre de votre bébé, que ce soit par une IBCLC ou un médecin…, et n’acceptez JAMAIS que l’on vous dise que « tout est beau » si vous avez mal lors des tétées…, ou si le gain de poids est insuffisant, etc.

Si votre bébé a de la difficulté à ouvrir la bouche, consultez un ostéopathe ou un chiropracticien spécialisé en allaitement pour un traitement (beaucoup de nerfs peuvent être coincés et ces thérapies aident beaucoup), et faites évaluer le frein de langue par des personnes compétentes…

Bien souvent c’est la succion du bébé et la mise au sein qui seront en cause dans la plupart des problématiques d’allaitement, pas votre production lactée… Mais il est bien au départ de consulter une personne compétente pour évaluer l’allaitement en général, ainsi que le frein de langue et de lèvre de votre bébé!

Isabelle Cloutier IBCLC, consultante en lactation diplômée

 

Quelques liens informatifs

Frein de lèvre supérieure, frein de langue: parfois un frein à l’allaitement

Impact de l’ankyloglossie sur l’allaitement – Dre Elizabeth Corrylos

Protocole clinique no.11 Évaluation et prise en charge de l’ankyloglossie, de l’Academy of Breastfeeding Medecine

Société Canadienne de Pédiatrie « L’ankyloglossie et l’allaitement »

Quelques vidéos de frénotomies:

 

 

 

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La frénotomie : le rôle capital de la langue lors de la tétée

« Ah,  tout est beau » mentionne le professionnel de la santé en regardant la bouche du bébé et l’aspect de sa langue. Erreur. Erreur capitale… Détecter une langue attachée ou un frein de langue court (qu’on appelle officiellement « ankyloglossie ») ne se fait pas seulement de visu. Non. On doit aussi faire un examen tactile, avec le doigt dans la bouche du bébé afin de bien évaluer sa succion, les mouvements de sa langue, sa mobilité, ses entraves, etc. Le résultat peu souhaité d’un simple examen visuel est que la mère aura ou continuera d’avoir mal, l’allaitement étant peu efficace ou carrément inefficace… (parmi les autres effets possibles, notons également un bébé qui claque pendant la tétée, qui échappe le sein facilement, production lactée à la baisse, faible gain de poids chez l’enfant) Le sevrage se produira, c’est presque inéluctable. Dommage qu’elle n’ait pas été aidée au bon moment, n’est-ce pas?

La frénotomie est une procédure simple qui consiste à sectionner le frein de la langue (et parfois de la lèvre supérieure) à l’aide d’un petit ciseau chirurgical ou un bistouri. L’intervention prend moins de 30 secondes. Elle peut être pratiquée par un médecin, un dentiste ou un O.R.L. Toutefois, beaucoup ne sont pas chauds à en faire pour la simple raison qu’ils manquent de formation à ce niveau (pour les dentistes, ils sont habitués, mais chez des enfants plus âgés ou des adultes, pas pour les nouveau-nés).

ankyloglossie2
Ici, un bébé qui semble avoir la langue attachée, mais plus postérieur (donc peut-être un stade 3 ou 4 – il y a 4 stades d’ankyloglossie, le stade 1 le frein est alors placé au bout de la langue). Il est clair qu’un examen complet sera nécessaire pour bien l’évaluer.
bébé avec la langue attachée (ankyloglossie)
Dans cette photo, on voit que la langue semble être attachée au fond du plancher de la bouche. L’évaluation sera nécessaire bien évidemment, mais il est fort probable que ce bébé ait la langue attachée. À voir la langue aussi basse, comment espérer qu’elle compresse correctement l’aréole au palais pour exprimer le lait…?

On dit du frein de la langue et de la lèvre que ce sont des endroits peu sensibles, donc beaucoup de professionnels font la frénotomie sans anesthésie locale (l’anesthésie locale comporte un désavantage: bébé ne peut pas être allaité après l’intervention pour être consolé car il y a des risques d’étouffement). Les recherches sur l’analgésie apportée par un liquide sucré et le contact peau à peau, tel que l’allaitement maternel, encouragent donc les mères à allaiter quelques minutes avant l’intervention, et après, ce qui pourra limiter l’inconfort.

Si vous avez des douleurs pendant l’allaitement ou si votre bébé est continuellement au sein sans boire efficacement et sans être repu après la tétée, faites vérifier sa bouche par une consultante en lactation IBCLC. Certaines mères peuvent penser que leur situation est « normale », qu’elles ont un bébé « à besoins intenses », qu’elles doivent materner intensivement et allaiter continuellement.. mais ceci peut bien souvent cacher un contexte d’ankyloglossie…! N’attendez pas que les « choses s’arrangent »… Consultez. Obtenez un 2e avis s’il le faut. L’ankyloglossie n’est parfois pas détectée à la naissance, mais pourrait l’être par la suite. Et… personne n’est parfait. Une erreur est possible.

Isabelle Cloutier IBCLC, consultante en lactation diplômée

NOTE: pour bien évaluer le frein de langue et la succion des bébés, l’outil d’évaluation Hazelbaker est couramment utilisé. Cliquez ici pour le visualiser.

 

ankyloglossie - frein lèvre
Dans cette photo, il s’agit de la lèvre supérieure qui est entravée par un frein court et implanté bas dans la gencive. Ceci empêche probablement le bébé de bien retrousser sa lèvre au sein et ainsi former un bon sceau d’étanchéité. La frénotomie permettra de libérer la lèvre et qu’elle puisse ainsi jouer son rôle lors de la tétée.
Cet article peut être reproduit en totalité, sans être coupé, en citant la source. Il ne peut PAS être utilisé dans aucun contexte où il y a violation du Code de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS.